48.心思缜密

    第二天上班，黎医生告诉安逸：“安医生，来了个漂亮的妞住院。

    “看过病人了吗？”

    “看过了，也问诊了，还没有查体。”

    “我们去看看。”

    新病人来正常的程序是护士接病人，查体温，测血压、体重。然后送患者去病房。医生接诊后，先询问主诉，现病史、个人史、既往史、家族史然后就是查体，包括视、触、叩、听，同时进行中医的望、闻、问、切。然后看患者继往的辅助检查。综合以上，给予诊断，下医嘱。如果缺少相应的辅助检查。要重新开具相关的辅助检查，和规定必须有的检查项目。

    主任一直强调，不能完全依赖辅助检查，要求医生必须进行详细查体，充分了解患者的身体情况。

    安逸和李医生来到病房，病人躺在床上，身边一个和病人年龄相仿的男孩，紧握着女孩的手，口唇亲吻着病人的额头。

    安逸走上前对着男孩说：“对不起，请你让一下，我们要给患者检查。”

    “我们就是尿频尿急，还检查什么？快点下药给我们输液就行了。”男孩不配合的说。

    “不查体，我们就不能充分了解病人的情况，还要排除其他疾病。”安逸耐心的说。

    “那化验单不都有了吗？什么白细胞高，还不能明确诊断吗？”男孩依旧拉着女孩的手。

    “如果你不同意查体，那好吧，你在病历上签个字。”安逸继续说。

    这时床上躺着的女孩说话了：“别捣乱了，快去一边儿，医生工作是有程序的。”

    男孩听后，松开了女孩的手，讪讪的走出了房间。

    安逸接着看向女孩，真是一张漂亮的脸，白白的皮肤，大大灵动的眼睛，红红的口唇伴着微笑的甜美。

    安逸说道：“谢谢你的理解和配合，刚才黎医生已经完成了问诊，我现在为您查体。”

    “医生，对不起，我男朋友就不愿意让别人碰我的身体，在医生面前怕什么。”说着女孩掀起了上衣，露出了雪白的肌肤和两个结实丰满的**。”

    安逸又轻轻地为她拽下了衣服，并说：“我们是有程序的，我们先从头往下查起。”

    女孩嫣然一笑，说了句：“随你。”

    安逸一边看，一边查，一边说，黎医生在一旁记录着。

    “患者发育正常，体型匀称，营养良好。头颅无畸形，无压痛，发黑浓密，有光泽。睑结膜无充血、巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。口唇红润，舌红苔黄略腻，双侧扁桃体无肿大。头颈部淋巴结不肿大，双侧甲状腺无肿大。”

    安逸轻轻的揭开女孩的上衣，继续查体，并说道：

    “双侧胸廓对称，呼吸平稳**对称，无包块。双肺呼吸运动一致，肋间隙正常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰。心前区无异常隆起，心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中线内1.0cm可触及，心率104次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双腋下淋巴结不肿大。

    安逸又为患者放下上衣遮住了胸部。接着说：“双侧挠动脉搏动一致，脉滑数。腹部对称，无膨隆，腹式呼吸存在，腹部柔软，无肌紧张，无压痛、无反跳痛，麦氏点无压痛。肾未触及。双侧腹股沟淋巴结肿大可触及。小腹膀胱处轻压痛。肝上界位于右侧锁骨中线第5肋间，肝区无叩痛，肠鸣音4次/分。肛门和女性生殖器未查。腹壁反射正常，四肢肌张力正常。双侧膝腱反射正常，Hoffmann征阴性，Babinski征阴性。”

    “都记下来了吧？”安逸问黎医生。

    “记下来了，除了舌红苔黄腻、脉滑数，小腹膀胱处压痛和双侧腹股沟淋巴结肿大可触及，其他都正常。”黎医生回答道。

    安逸看看女孩，微笑的说：“再次谢谢您的配合。”

    女孩看看安逸，咯咯的笑了：“我也是个医学生，快毕业了，你们中医查体，不比我们西医差多少。”

    “这是我们主任要求的，不查细不行，主任查房时发现我们有漏查的项目要挨批的。请问你在哪上学啊？”

    “我在上海医学院，这次放假回来，没想到，肚子疼还发烧，还有尿急、尿频、尿痛。”女孩说道。

    “那你应该给自己确诊了。”安逸笑着说道。

    “是啊，我感觉就是个尿路感染或者说是泌尿系感染，也可能是个肾盂肾炎。在家已经用了几天消炎药了，就等再次化验结果了。”女孩儿自信的说。

    “完全对，和我们想的一样，不同的是我们多了一个辨证论治，可以用中药调理，没有副作用，并且不易复发。”

    “那太好了，我什么药都能吃，就希望快点好，放个假哪都没去。”此时女孩还是咯咯的笑。

    “好的，明天早晨再给你做一些相关检查，好好休息吧，多喝点水。”

    女孩摆摆手：“谢谢医生，再见。”

    回到办公室，安逸和黎医生坐下。安逸说道：“患者病情不复杂，已嘱患者多喝水，给予患者碳酸氢钠片碱化尿液，可抑制尿中细菌生长，先静脉输入左氧氟沙星100ml，待尿菌培养和药敏试验回报后看是否需要更换抗生素。”

    “中医辨证是哪一种？”黎医生问道。

    “患者小便频数，尿色黄痛，急迫不爽，痛引脐中和少腹，曾有恶心兼大便秘结，苔黄腻，脉滑数。应为温热毒邪，客于膀胱之热淋。”安逸答道。

    “那应该用八正散了。”

    “可以，考虑只用八正散药力不够，外加五味消毒饮增加清热解毒之力。”

    “常规化验和检查都开出来了吧？特别是尿液分析要多做几次。”

    “我都开完了。”

    “好的，我们再去看看其他病人。”

    晚间安逸和黎医生查房时，查到女孩的房间，那个男孩依然手拉着卧床的女孩，男孩还是敌视的看着安逸和小黎。

    安逸问了几句，就离开了病房。

    第二天下午，女孩的尿化验回报：尿中仍有2个加号的白细胞，这次还多了3个加号的尿蛋白。小黎把化验单递给安逸并说：“她不单单是尿路感染，可能有肾盂肾炎或肾炎了。”

    安逸看了看，又想了一会说：“你告诉女孩今天晚上好好洗个澡，明天早晨再留一次尿标本，如果我没估计错的话，明天的尿常规应该是正常的。”

    “怎么会，如果尿中有蛋白，即使用药都不容易消退啊。”黎医生不解的说道。

    说话的功夫，女孩的爸爸来到了办公室，他是本院的教授，听到女孩尿中有蛋白，担心是否是肾炎来的，因为肾炎是不容易治愈的。看到教授来办公室，科里副主任也过来以示重视。副主任看过化验单说：“这个患者我们要重视，是本院教授的孩子，尿中这么多蛋白，不能排除肾小球肾炎或肾病，看是否需要加用激素治疗。”

    “我们准备再复查一次尿常规，可能这次尿常规有干扰因素。明早同时再查个24小时尿蛋白定量，生化组合在等结果，再做肾脏的超声看看，这些结果回来后再修订治疗方案可否？”安逸坚持着自己的意见，并征求着副主任。

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