52.太阳岛乐园

    实验研究终于做完了，安逸第二天就正常上班了，有的同事好事的问道：“到香港玩的开心吧？”

    安逸都一笑而过，未予置否。

    早会上，主任宣布了两件事：一是安逸的科研课题实验部分基本完成了，从今天起重返工作，继续兼任住院总的工作。二是前一段时间安逸与药商的联系工作做得非常出色，但考虑到科室其他工作的安排，下一步由副主任负责这项工作，其他医生不要插手这项工作了。

    安逸终于喘了一口气，觉得一下轻松了不少。

    接着张教授领着本组医生查房，查到一个胃病患者，食少纳呆，倦怠乏力，胸闷脘痞，口甘多涎，便溏，脉滑，苔腻等症。张教授问安逸：“安医生，你分析一下这个患者的病因病机。”

    “好的，这个患者本身胃部不适，他的主症食少纳呆，倦怠乏力是脾失运化之象，胸闷脘痞，口甘多涎，便溏，脉滑，苔腻湿犯中焦，脾为湿困引起的。”

    “应选择哪类的治疗药物？”

    “应选用芳香化湿类加健脾利湿药物。”

    “选方用药呢？”

    “根据患者的症状，可以选藿朴夏苓汤。”

    “回答的对，芳香化湿药多为辛温香燥之品，易于伤阴耗气，故阴亏津伤，舌红口干及气虚乏力者均当慎用。此外芳香辛烈之品多含挥发油类，不宜久煎，以免有效成分散失。”

    “今天呢，我要给你们重点讲，就是这几类祛湿药的问题。”

    “我再问一下祛湿药分几类？”

    大家分别回答：有化湿，有渗湿，有燥湿，有利湿，还有胜湿。

    “化湿法主要针对中上焦脾胃病变，多为辛温芳香之品，适用于寒湿、暑湿、湿温病证。化湿是将湿化去，有自行吸收的意思。健脾化湿如白扁豆，芳香化湿如藿香、佩兰，砂仁、白豆蔻、草豆蔻、草果蔻。清热化湿如黄连，温阳化湿如炮姜。

    渗湿就是淡渗利湿药，性平味淡，具有渗利湿邪作用的药使在里的湿邪从小便排出，利小便而排湿，比如茯苓，滑石，车前草，泽泻，瞿麦、扁蓄等。

    渗湿为水湿通过渗透而散的意思，不一定有利尿作用。健脾渗湿如薏苡仁，利水渗湿如猪苓，清热渗湿如地肤子。薏苡仁和地肤子没有利尿作用，猪苓有弱的利尿作用。

    清热燥湿药治疗湿热性质的疾病，比如湿疹，过敏性疾病，苦参，黄柏，黄连，黄芩等。

    燥湿也常用于寒湿体质，寒湿中阻可表现为畏寒肢冷、恶心呕吐、腹胀泄泻、舌苔白腻、倦怠乏力，可选用橘皮、苍术、厚朴等。

    利湿有通利的意思，有弱的利尿作用，使湿邪从小便排出的方法，有淡渗利湿、温阳利湿、滋阴利湿、清暑利湿、清热利湿、温肾利水等法，适于中下焦湿邪。

    健脾利湿如白术，淡渗利湿如茯苓，清热利湿如茵陈，都有弱的利尿作用。

    胜湿药多辛温，且多具燥烈之性。用于风寒湿三气杂至停留在肌肉、关节、筋骨、经脉之痹证。常有肢体重，如关节肿痛、肌肤麻木、筋脉挛急等。既能祛湿又能祛风，才称胜湿。

    胜湿药能祛风，止痹痛，但风湿阻于经络，经久不愈者，常与活血养血药同用，此即“治风先治血，血行风自灭”之理。”

    大家记住这个原则：“上焦宜化，中焦宜燥，下焦宜利”

    张教授中医功底深厚，今天是教学查房，所以讲的比较多，大家也都觉得受益匪浅。

    接着就去查其他病人。

    安逸的传呼响了：“有时间到实验中心来一下，刘。”是刘主任找。“一定是她的检查出来了，让我看一下。”安逸在想。

    安逸和张教授请了假，赶往实验中心。一进门，李妹来开门：“怎么，今天有时间来？“

    “你们领导找我。”

    “哦，快进来吧，主任在办公室。”

    安逸来到刘主任办公室，主任起身让安逸坐下，并倒上了水。说道：“安医生，我的检查都出来了，帮我看看。“

    “好的，主任。“

    安逸翻看检查单，外周血红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)检查轻度下降。血沉(ESR)增快。C反应蛋白高于正常。血清抗多发性肌炎-1(PM-1)抗体及抗JO-1抗体测定均为阳性。血清酶测定:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)、醛缩酶(ALD)等值均升高，尤以肌酸激酶明显高于正常。

    “主任，对你的诊断没有问题。”

    “风湿门诊医生已经告诉我了，就是你说的病。也说不重。你看怎么治疗，我看你很有经验。”

    “好的，主任。”

    “这几天我也翻了一些书，对这个病基本了解了一些，但我不知道你们中医是怎么看这个病的。”刘主任问道。

    “中医将皮肌炎和多发性肌炎归于“痹症”、“痿症”的范畴，认为素体禀赋不足，以致邪毒内蕴或内外合邪，邪毒痹血淤于肌肤与内脏脉络，从而致病。”

    “禀赋不足，那就是说有遗传的因素了？”

    “也可以这么说。中医不讲什么遗传，只讲先天因素。”

    “中医不讲遗传讲究辨证吧？你可以给我辩证一下。”

    “主任，你的眼睑红斑，V型红斑为血瘀之象，干咳提示肺阴虚，乏力，食欲不振为脾失健运，急躁易怒，胸胁胀满，情绪紧张时腹痛腹泻，肝脉弦，脾脉弱，身边红苔略白腻均符合肝郁乘脾，干咳为木火刑金，是说肝火过旺，可以耗伤肺金引起干咳。”

    “那怎么治疗呢？”

    “我们治疗还是根据你的具体情况，首先要舒肝健脾，滋阴润肺，活血化瘀。主任，我给你开个方子吧。”

    “好的。”

    柴胡10、当归15、白芍15、白术15、茯苓15、生姜三片、薄荷8、炙甘草8、麦冬15、五味子15、人参10、鸡血藤15、黄芪20、羌活15、独活15。

    每日一剂，水煎服。

    安逸把处方递给刘主任，并说道：“主任你先吃一周，看看效果，下周咱们根据具体情况再调方。”

    刘主任看着安逸，似乎开玩笑的说：“你有信心吗？这个病可不好治啊。”

    “主任对我有信心，我就有信心。”

    从刘主任门口出来，李妹似乎一直在等着她。

    “怎么？主任找你干嘛？”

    “让我给你介绍对象。”安逸开着玩笑。

    “你别... -->>
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